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測驗與診斷實務/憂鬱疾患

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前言編輯

憂鬱症被視為是二十一世紀的文明病,關於憂鬱症的分布情形,以女性多於男性,且女性罹患憂鬱症的比例為男性的兩倍。另一項調查資料顯示,90%自殺的人患有精神上的疾病,其中70%有憂鬱症情形。在96年台灣十大死因中,自殺排名第八位,自殺人口數年來皆列國人十大死因中,由此可見憂鬱症的問題不容輕忽且以正確的觀念來面對它。

影片編輯

憂鬱症宣導短片-紀錄-預告(參照youtube)

案例編輯

景氣差,失業或提前退休人口增加,使得許多人惶惶不安,甚至出現憂鬱症而不自知,根據大裡仁愛醫院統計,最近身心科門診患者增加近兩成,其中不乏沈淪股海的投資民眾,已經罹患憂鬱症而不自知,醫師建議應該盡快就診,找尋其他生活目標,才能回歸正常生活。

台中縣一名優退的57歲廖先生,家中的妻子及子女都有固定的工作,自己優退後賦閒在家,利用退休金投資股市,沒想到股市一洩千里,由一個工作忙碌的高級主管到平日在家看股票起伏無所事事的閒人,廖先生心中的失落感很大,早上起床時,有心悸、冒冷汗、手抖心慌的症狀,體重不知不覺也降了5公斤,在太太催促下就診,才發現罹患憂鬱症。仁愛醫院身心內科主任官達人表示,這類患者有時候會半夜驚醒、失眠、不知所措。

官達人主任說,患者會覺得對家人沒有貢獻,在股市又慘賠,認為妻女不再尊重他,每天鬱鬱寡歡。至於解決之道,除了配合藥物外,生活作息應維持正常,最好從事戶外運動,尋找其他生活目標,最重要的是避免再接觸投資訊息。而親友的支持及鼓勵,有助於患者走出憂鬱。

名稱(學名、別名、俗名)易混淆名稱 編輯

  • 學名:憂鬱症疾患 (Depress Disorder)
  • 別名:重鬱病、低落性情感疾患
  • 易混淆名稱:躁鬱症、躁狂症

診斷標準編輯

重鬱症(Major Depressive Disorder, MDD)編輯

  • (一)至少兩週期間內,同時出現下列症狀達四項(或四項以上),且原先的功能有所減損;其中,憂鬱心情、失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。(若症狀明確由於一種一般性醫學狀況、或心情不一致之妄想或幻覺所造成,則勿包含在內)。
  1. 憂鬱心情,幾乎整天都有,幾乎每日都有,可由主觀報告(如感覺悲傷或空虛)或由他人觀察(如看來含淚欲哭)而顯示出來。(在兒童及青少年可為易怒的心情)。
  2. 對所有或幾乎所有的活動之興趣或喜樂都顯著減少,幾乎整天都會,幾乎每日都有(可由主觀報告或由他人觀察而顯示出來)。
  3. 非處於節食而明顯體重下降或體重增加(如:一個月內體重變化超過5%);或幾乎每天都食慾減少或增加(在兒童是指無法增加預期應增加的體重)。
  4. 幾乎每日失眠或嗜睡。
  5. 幾乎每日精神運動性激動或遲滯(可由他人觀察得到,而非僅是主觀的感受)。
  6. 幾乎每日疲累或失去活力。
  7. 幾乎每日出現無價值感,或過份或不合宜的罪惡感(可達妄想程度,並非只是對生病的自責或罪惡感)。
  8. 幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力(由主觀陳述或經由他人觀察而顯示)。
  9. 反覆想到死亡(不只是害怕自己即將死去)、重覆出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嘗試或已有實行自殺的特別計畫。
  10. 憂鬱的、悲傷的、無望的、令人沮喪的、或「掉到谷底」(在兒童或青少年,可能是易怒或鬧彆扭而非憂傷或沮喪的心情)
  11. 或多或少總有著失去樂趣或喜樂,對原嗜好較少興趣、「再也提不起勁」、對以往可娛人的活動不再感覺愉快。
  12. 食慾通常減少,覺得必須強迫自己進食,當時欲劇烈變化(增加或減少),體重集會大增或遽減(在兒童可以是無法增加預期應增之體重)。
  13. 失眠。
  14. 激動(無法安靜坐著、踏步、絞扭雙手;或拉或摩擦皮膚、衣物或其他物件或遲滯)(語言、思考及身體動作變緩慢;回答問題前的遲疑時間增加;語言的音量、抑揚頓挫、話量、內容多變性等皆減少,甚至緘默不語),這必須嚴重到可由他人觀察得到,非僅主觀感受。
  15. 失去活力及勞累疲倦。
  16. 無價值感或罪惡感,包含對自己價值的不實際負向評價或對於過去小小的失敗有罪惡感的專注意念或一想再想。
  17. 思考能力、專注能力或決斷力減退。
  18. 有死亡想法、自殺意念、或自殺嘗試。
  • (二)此症狀不符合躁症與鬱症混合發作的準則。
  • (三)此症狀造成臨床上重痛苦,或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。
  • (四)此障礙並非由於某物質使用(如:藥物濫用、臨床用藥)或一種一般性醫學狀況(如甲狀腺功能低下症)的直接生理效應所造成。
  • (五)此症狀無法以傷慟反應來解釋。意即在所愛的人死亡之後,症狀持續超過二個月以上,或症狀特徵為顯著的功能損害、病態地專注於無價值感、自殺意念、精神病性症狀或精神運動性遲滯。
  • (六)此重鬱發作無法以分裂情感性疾患來解釋,也不是與精神分裂病、類精神分裂性疾患、妄想性疾患或其他未註明之精神病性疾患共同發生。
  • (七)從未有過躁狂發作,混合發作或輕躁狂發作。

低落性情感疾患(Dysthymic Disorder)編輯

  • 「低落性情感疾患」(Dysthymic disorder)是一種慢性的障礙,也可說是性格上的問題。根據美國精神醫學會1994年「精神疾診斷準則第四版」(DSM-IV),「低落性情感疾患」的人幾乎整天心情憂鬱,憂慮心情的日子比非憂鬱心情的日子為多,並可由病人主觀的陳述或他人觀察,為期至少兩年;在兒童、青少年可為心情易怒,為期至少一年。心情憂鬱時會有下列六項症狀的兩項或兩項以上:
  1. 胃口不好或吃得過多
  2. 失眠或嗜睡
  3. 活力低或疲累
  4. 低自尊
  5. 專注能力減退或作決定有困難
  6. 感覺無望

其他未註明之憂鬱性疾患編輯

  1. 月經前心情惡劣疾患(premenstrual dysphoric disorder):過去一年內多數月經週期裡,有明顯的憂鬱、焦慮、情感易變化及對各項活動興趣減少之症狀,而在月經開始後幾天內緩解。這些症狀需嚴重到妨礙工作、學業或一般活動,且在月經停後至少一星期無症狀。
  2. 輕鬱病(minor depressive disorder):至少有2 週的重鬱症發作,但需少於5 項診斷重鬱症的症狀。
  3. 再發性短期憂鬱性疾患(Recurrent brief depressive disorder):1年內,重鬱症每星期至少發作1 次,每次持續2天到2星期,為期12個月。
  4. 精神分裂病精神病發作後發生之憂鬱性疾患(postpsychotic depressive disorder):在精神分裂病殘餘期發生之重鬱症發作。
  5. 與妄想性疾患、其他未註明之精神性疾患、或精神分裂病活躍其同時發生的重鬱發作。

伴隨之特質及疾患編輯

重鬱症(Major Depressive Disorder, MDD)編輯

患者會覺得心情低落、無望,很糟糕或是沒有價值感;在身體方面,患者覺得活力減退、疲倦、行動緩慢、食慾和性慾下降、體重下降、有睡眠障礙,但少數患者反而會過度進食或睡眠過多;在思考方面,患者覺得注意力減退、猶豫不決、自信心下降、思考變慢、話量變少、有所謂的cognitive triad:覺得自己無價值、無用,對世界一切覺得悲觀,對未來感到無望等。患者也可能懷有罪惡感,甚至有反覆的自殺意念或行為。以上症狀同時出現,且其嚴重程度、持續時間(至少兩週以上)及對生活功能之影響達一定標準時,可定義為「重鬱發作」。

低落性情感疾患(Dysthymic Disorder)編輯

與重鬱症相似,最常發生症狀:自覺不足的感受、廣泛的缺乏興趣或喜樂、社會退縮…等;營生性(睡、胃口…)症狀比重鬱病少,是發展重鬱病的危險因素。與人格疾患有關;慢性情感症會導致人際問題和扭曲其本我知覺。25%~50%和重鬱病患者有些睡眠測驗儀檢查的特質相同。

青少年憂鬱症編輯

青少年憂鬱症的症狀可分為三大部分,即情緒上出現低落、不快樂、憂鬱、自覺沒有價值、易怒、自殺意念;還有身體上出現全身不適、沒有體力、容易疲倦、沒有胃口或者多吃、失眠、易醒、早醒;以及行為上出現不專心、沒有精神、沒有活力、失去興趣、成績退步、不願意上學、自傷行為、自殺行為等。

老年憂鬱症編輯

老人憂鬱症的患者,比較常抱怨身體的不舒服,並且有更多的焦慮情緒。有些個案表現出嚴重的精神運動遲滯,以及記憶力和生活功能的低落,容易被誤認為是失智症。反之,有些老人失智症的個案,可能會有憂鬱症狀,也可能會以身體症狀為主訴,或是有被拋棄意念等等,也容易被誤認為只是憂鬱症而已。

輕鬱症編輯

是另一種情緒失調的病症。患有輕鬱症的人可能在大多數的日子裡有憂鬱的感覺,而這種感覺至少持續了兩年以上之久。這個病有許多和憂鬱症相似的症狀,但在程度上則輕了許多。

季節性重大憂鬱症 ( Seasonal Affective Disorder)編輯

在陽光隨著季節有顯著變化的地區,許多人的情緒會隨著天氣變化。冬天和春初秋未時憂鬱症容易產生,而夏天會讓人覺較有活力。另外,春天和秋天的自殺率也較高。當憂鬱心情出現時可以在日曆上劃出來有助於了解是否和季節有關。

產後憂鬱症 (Postpartum Depression) 編輯

是發生在剛生完小孩的婦女身上的憂鬱症。通常會在產後的幾個月內發生,但也可能延遲到產後的一年之內發生。產後憂鬱症的症狀和憂鬱症相同,但是由於它會干擾母親和小孩之間感情的建立,因此如果您有產後憂鬱症的話,一定要尋求協助。產後憂鬱症不同於「新生兒憂鬱症」,後者較常發生於產後幾天,通常會自行痊癒。

盛行率與病程編輯

根據美國針對憂鬱症最新流行病學的調查顯示,有5.28%的成人在一年當中會受憂鬱症所苦,而憂鬱症的終身盛行率則高達13.23%(Hasin, Goodwin, Stinson, & Grant, 2005)。

美國精神醫學會也指出,人一生罹患憂鬱症的風險,女性盛行率約為5∼9%,而男性約為2∼3%(孔繁鐘 & 孔繁錦編譯, 1999)。

國人罹患憂鬱症的比率逐年升高,約有13∼20%的成人會產生與憂鬱症相關的症狀,其中女性和男性比例約為2:1,平均發病年齡在20至40歲之間,而該年齡層正是人生最富生產力的時刻(李欣南, 潘志泉, & 廖亞雯, 2003; 商志雍, 廖士程, & 李明濱, 2003)。

Robins等人的研究也發現,自殺身亡個案中,98%有臨床上的疾病,94%有精神方面的疾病,45% 有情感性精神疾病(Robins, Murphy, Wilkinson, Gassner,& Kayes, 1959)。而Barraclough等人的研究則指出,86%的自殺者患有憂鬱症(Barraclough, Bunch, Nelson, &Sainsbury, 1974)。

重鬱症(Major Depressive Disorder, MDD)編輯

年齡、性別特質:
青少年及成人:女>男
青春前期:女=男
25-44罹病最高;65以上最低。
盛行率
終身盛行率女性為10%~25%,男性為5%~12%,似乎與種族、教育、收入或婚姻狀態等無關聯
病程
  1. 平均初發年齡約25歲,但有降低趨勢。
  2. 單次發作可預期約50%-60%復發,曾有兩次發作約70%會發作第三次,而曾有三次發作患者約90%會再次發作。單次發作患者約5%~10%轉變成第一型雙極性疾患。
  3. 診斷為重鬱症患者在自然情況下追蹤研究顯示:診斷後一年40%仍有病狀,20%陸續有症狀(部份緩解中)。首次重鬱發作程度似乎能預測其持續性。慢性一般性醫學狀況也是使發作更持續的危險因子。
  4. 心理社會事件為誘發首次或二次發作重要角色;慢性一般性醫學狀況及物質依賴則是造成重鬱病初發或惡化得重要因素。
  5. 很難預測年輕人的首次發作是否最終會進展雙極性疾患,有雙極性疾患家族史較有可能發展。

低落性情感疾患(Dysthymic Disorder)編輯

特殊年齡及性別特質
兒童:男女發生比率同
成人:女性比男性高2~3倍
盛行率
終身--6%;點盛行率--3%
病程
初發較早(自兒童期、青春期或成人早期)而漸進發生,病程則慢性化。若其在重鬱病發作前發生,則幾次重鬱發作之間諮發性完全恢復可能性低,且之後更頻繁發生重鬱發作的可能性較高。

診斷工具編輯

柯氏憂鬱量表編輯

  • 0-9分:表示填答者目前無憂鬱現象;但憂鬱現象可能會隨生理調節系統之平衡性與壓力之產生而有所改變。
  • 10-20分:表示填答者目前處在輕度至中度的憂鬱,可能處在某些壓力下或有輕度憂鬱症或其他精神困擾;填答者”需要”調節情緒與進一步的關懷與協助。
  • 21分以上:如果總分高於二十一分以上,表示你當時處在高度憂鬱狀態,可能當時在環境適應障礙上有所困擾或在憂鬱症發作期或有其他精神困擾中,“急需及時”關懷與協助,以及進一步的尋求專業人員的協助。
  • 在第26題自殺意念題目中,填答2或3或4者,表示其有自殺意念或企圖,必須立即進行自殺之預防處置;尤其當憂鬱分數高於21分而又具自殺意念時,自殺危險性更是提高,請立即進行危機處理與協助就醫。

在第22題填答3或4者,請注意可能有精神病傾向,請及早協助就醫。

漢氏憂鬱量表(Hamilton Depression Rating Scale, HAM-D)編輯

漢氏憂鬱量表(Hamilton Depression Rating Scale, HAM-D) 是英國學者M. Hamilton 1960 年發展出來的憂鬱症評量表,1967略作增修。漢氏憂鬱量表是憂鬱症研究中使用最廣泛的評量工具。

HAM-D有三種常見的版本:17題版,21 題版,及24題版。最常使用的是17題版。後17題之後的第18-21題(diurnal variation, depersonalization, paranoia, obsessive-compulsiveness)一般認為出現的頻率不高,較難對憂鬱之嚴重度(grading)產生區分性,故使用不多,22-24題(hopelessness, helplessness, worthlessness)屬憂鬱之思考症狀,應該很重要,但亦很少被拿出來評量。

HAM-D之各題為3-5 分評量,八題為0-2分, 九題為0-4分,總分0-52分。評量個案最近一個禮拜以及會談所觀察到的情緒及身心狀態。熟練的評分者可在二十至三十分鐘內完成。

依該量表之原始精神,三分評量之題目只用於症狀檢測(symptom checklist),0分代表「沒有」, 1分代表「不確定」, 2分代表「明確症狀」,其原意並不涉及症狀嚴重度。當然隨著HAM-D之廣泛應用與改進,現在大家遵循的標準中,三分評量題仍與嚴重度有關聯。五分評量題中,0分代表「沒有」,1分代表「不確定」,2分代表「輕度」,3分代表「中度」,4分代表「重度」,5分代表「極嚴重(造成明顯功能障礙)」。常用版本中,各題之各項評分皆有敘述性標準,施測起來困難度不大。

HAM-D是「嚴重度評量表」,不適用於「診斷個案」。使用慣例上,不同學者予以不同之嚴重度區分標準,例如總分>=18分是「嚴重憂鬱」,總分14-17分是「中度憂鬱」,總分11-13分是「輕度憂鬱」,總分8-10分是「borderline」,總分7分以下是「正常」;也有學者定義總分>=25分是「嚴重憂鬱」,總分18-24分是「中度憂鬱」,總分7-17分是「輕度憂鬱」,總分6分以下是「正常」(Altshuler, 1991)。各家略有不同,但僅為研究用或臨床參考用之操作定義。比方說,臨床藥物試驗的收案標準,有定義為18分以上者,也有定義為17、16、或15分以上者,依研究計畫希望收治個案嚴重度或收治個案數目而寬鬆不一。Sotsky & Glass (1983)認為臨床藥物試驗的收案標準最低不應低於14分。

台灣人憂鬱量表編輯

青少年憂鬱量表編輯

董氏憂鬱量表大專生版編輯

老人憂鬱自我量表編輯

「台灣老年憂鬱量表(Taiwan Geriatric Depression Scale, TGDS-30題)」

  1. 係針對Brink等所編製的「老年憂鬱量表(Geriatric Depression Scale, GDS-30題)」
  2. 在國內應用的優缺點,經由對台灣老人之實證研究而重新編製而成。
  3. 並初步完成量表的信、效度檢定
  4. 但發現有些題目,例如:是否對將來抱有希望、害怕發生不幸的事、不喜歡參加聚會、為小事煩惱不安等題目內部一致性差而無法顯著區分憂鬱組與非憂鬱組,這些可能肇因於文化的差異,而不適用於台灣的老人

原來GDS的特點如下:

  1. 量表係專為老人編製的;
  2. 採二分法(是/否)做答,簡單易答,更適合老年人作答。因一般如曾氏憂鬱量表(Zung's self-rating depression scale)的四點分答題法,常造成老年人作答時,產生模稜兩可的困難;
  3. 題目內容只包含與情感、認知及行為有關的症狀,因一般老人有較多的身體問題,因此排除有關於身體症狀的題目,以增強量表對老年憂鬱症的區辨能力;
  4. 可自填或結構式詢問,施測容易,適合臨床或研究個案之篩檢。

治療與輔導策略編輯

藥物治療編輯

目前憂鬱症的藥物治療約有30多種,有65∼75%的病患服用抗憂鬱劑有效果,通常服用3∼6周能有效紓解憂鬱症狀,目前臨床上的藥物治療以第二代抗憂鬱劑為主。

心理治療編輯

為期10到20星期的短期治療,是目前逐漸普遍的一種趨勢。可分為以下幾種:

認知 - 行為療法 (CBT)
能夠幫助您瞭解會引發憂鬱症的想法、觀念和行為模式,進而加以改變。憂鬱症患者通常會有許多悲觀的想法,此種治療教導您如何辨識及挑戰負面的悲觀想法。治療通常採取短期治療的方式,研究顯示它對改善憂鬱症特別有效。
人際關係療法
此種療法重視憂鬱症和情感關係之前的關聯性。就如同認知行為治療,人際關係療法通常採取短期療治療的方式,而研究也顯示它對改善憂鬱症十分有效。
心理動力治療
把憂鬱症和早期發生在您生命中(特別是童年時期)的情感創傷及衝突聯想在一起,這種療法通常是比較長的療程,但短期療程也是可行的。
團體治療
讓您有機會和其他憂鬱症病患、其他和您有相同憂鬱症導因的人見面,以團體的方式和治療師一起分享經驗。這個療法是以團體的方式併用以上所提的任何一種療法來達到舒緩憂鬱症狀的效果。

電擊治療編輯

一般大眾對電擊治療 (ECT) 的誤解很深。在憂鬱症的各種療法中,電擊療法的效力很顯著而且非常迅速,通常用於治療嚴重憂鬱症或有生命危險,且藥物治療已經完全無效的情況。

ECT 的治療方式是將電荷傳送到大腦,導致控制中的短暫痙攣 。雖然這聽起來十分恐怖,但是接受治療的患者會接受一般麻醉,而且意識恢復後對過程不會有任何印象。典型的狀況下,接受 ECT 的人要連續幾週接受 6 到 12 次的療程。

ECT 與一般藥物治療和心理諮詢不同之處在於, ECT 可以立刻對患者的心情產生正向的影響, 這也正是電擊療法可以幫助有自殺傾向的病患的原因。請記住,不論書中或電影中如何描述這種療法, ECT 絕對不會被拿來用在沒有意願進行療法的人身上。

ECT 的副作用包括短暫性記憶喪失,但是對某些患者而言,這項療法的副作用絕對小於它所能帶來的眾多好處。雖然 ECT 可以幫助大多數人迅速的解除苦痛,但是 ECT 所治療的憂鬱症通常會再度復發。 在治療後,醫生通常會建議您一些維持性的治療方式,藉由藥物或 ECT 療程來控制憂鬱症病症。

生活方式編輯

  1. 陽光、運動及規律的生活是治療憂鬱症良方。據研究陽光可改善憂鬱情緒;藉由運動可紓解壓力、放鬆心情。
  2. 學習樂觀心存凡是都有「光明面」的看法。
  3. 親友支持、鼓勵。

影片編輯

吳念真找到生命的出口

參考資源編輯

網路資源編輯

期刊或專書編輯

  • DSM-IV精神疾病的診斷與統計
  • DSM-IV精神疾病診斷準則手冊

撰寫人員編輯

學號:姓名

  • ACA095116郭又慈
  • ACA095123呂欣憶
  • ACA095129陳涵薇
  • ACA095137李易穎

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