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Asperger Syndorme 亞斯伯格症

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症狀(問題行為)描述編輯

DSM-Ⅳ中有包含數個廣泛性發展疾患,其中認定亞斯伯格症是一種「社交互動會出現嚴重且實質損害」的疾病,有著顯著的刻板行為,包含實質上長期的心理障礙。以下參考DSM-Ⅳ及ICD-10,就其主要行徵候作介紹。

1.語言發展問題
亞斯伯格症兒童有很多特徵和自閉症兒童雷同,唯一不同是AS沒有明顯的語言發展屬緩的現象。語言的流暢性對AS兒童沒有困難,兩歲前即會出現單字,三歲就會說整個句子,但四歲前你、我、他會混淆。非語言的技巧則顯得很不好。
2.認知能力
病童會對一些很特定奇怪的主題及事物感到莫大興趣,進而不停的思考及研究,例如火車時刻表。他們的智商多在正常範圍,但是無法將所學的知識與技巧類化到日常生活中,甚至死背成為教條就偏執地做,例如不論如何也要「走路靠右邊」。因此認為,AS病童的大腦對情境的提取線索有明顯困難。
3.社會互動
他們匱乏對情境或情緒方面的思考,社會直覺和一般人有差異,所以無法了解人際互動的意義。無法以言語來解釋自己的一些行為,不懂察言觀色很惹人生氣,無法理解社交禮儀規範,無法建立及維持長久的友誼及人際關係,常以字面上的意思來解讀句子意思,缺乏同理心,顯出幼稚行為。他們與人談話時會持續的說某一他喜愛的主題不停,引起同儕的反感。
4.行為問題
因為對社會、人際的認知有困難,所以常想到就做,不知不覺中會傷害到別人。因有滿高的道德標準,也會如此地要求他人。遇到社會情境出狀況時,不懂得如何反應處理,引起激烈的情緒反應,產生攻擊的行為,但其實他們是溫和的。
5.心智理論上的缺陷
亞斯伯格症病童一樣會產生許多情緒,但他們比較分不出情緒的種類及掌握技巧不佳。有些病童則無法分辨真實與虛擬世界。說話內容可能常出軌,缺乏相關性和一致性,表現出自我,單向的會話風格。
6.動作協調
很多病童都會合併有大動作或肌腱動作協調困難。動作笨拙且協調不良,姿勢奇怪。模仿肢體動作有困難,接不到球,單腳站有困難,兩手無名指彎曲有困難。
7.合併之情緒與行為問題
亞斯伯格症兒童除了社會互動適應上有困難外,常合併有焦慮、強迫症或憂慮症的症狀。他們的情感豐沛敏感,有時他人一個嘲弄便會使其低自尊甚至憂鬱。有時因人際互動的問題上與人產生衝突,會被誤解有暴力行為。
8.其他注意事項
大部分的亞斯伯格患者仍然會渴望與人正常相處。若自閉症兒童到了五歲發展出一定的語言能力,則視為亞斯伯格症。當他們在學校適應上發生問題,這些病童較容易被視為過動、學習障礙、智能不足,請老師們多注意。

診斷編輯

1.診斷工具編輯

除了以DSM-Ⅳ-TR及ICD-10為診斷標準之外,這裡要介紹幾種心理評量工具:

a.亞斯伯格症評量表(Asperger Syndrome Diagnostic Scale)
以DSM-Ⅳ為診斷標準所建構,適合5~18歲。
b.高功自閉症系列篩檢表(The High-Functioning Autism Spectrum Screening Questionnaire, A.S.S.Q.)。
讓非專業人士如家長或教師填寫,以作為是否要轉介的參考。
c.亞斯伯格澳洲量表(Australian Scale for Asperger’s Syndrome, A.S.A.S.)。
也是提供給家長、教師或臨床專業人員,用以決定兒童是否須進一步診斷。

2.與其他廣泛性發展疾患之差異編輯

亞斯伯格症比高功能自閉症在兒童早期有更多的親暱行為,有想像性遊戲。比高功能自閉症兒童較少定型行為及語言使用變異。生理上較多的右腦損傷。比高功能自閉症兒童有較優秀的語言能力,但在數字、背誦兩者無差異。研究結論顯示,語文智商是可以做為診亞斯伯格症和高功能自閉症的標準。自閉症兒童的對某些事情的特殊興趣及天賦較屬於機械性的能力,而亞斯伯格症的則較屬於思考性能力。

3.致病因子編輯

目前仍無證據了解亞斯伯格症的致病因素,但很多醫師相信,AS的病因應與自閉症相似,均源自腦部功能失調。Gillerg發現43%的AS病童在出生時,有生產困難如窒息。有些報告指出,與Fragile X syndrome,Marfan-like syndrome等疾病有關,但目前並無證據指出來自遺傳。在社會文化因素因子方面,大部份的研究都沒有支持。

輔導策略 編輯

在治療亞斯格症的方法中,並沒有特別的生理治療或特別的藥物治療方法,所以一般的處置方式是協助教養者了解症童的特殊行為狀況,及如格依照其狀況給予適當的教養方式。以下作治療與教育方式的介紹。

1.醫療方式
最主要的幫助,首重協助家長、教師了解孩子的狀況,並教導如何幫助孩子。當出現有強迫症、焦慮症、憂鬱症、適應障礙或相當的情緒不安時,則需要有適當的藥物協助。另外,每半年回診追蹤,以了解狀況。
2.心理輔導
和孩子建立友好的關心,給予支持性、指引性的心理治療。可以透過視覺線索,用文字和圖畫做好卡片,讓孩子作決定以減少孩子的焦慮感,進而做出正確的表達。教導他們在生氣、暴躁時應如何尋求協助,可以用「預演」的策略來教導,並可教導他瞭解自己的反應及行為。
3.學校教育
介入方式一般以設計情境,解決問題為主,利用卡片來增加社會線索,控制其固執行為模式。他們的社會直覺與人不同,所以教導時應注意其「參考點」,如教寫字時站在同一側。讓他們將對話錄音/影,指導他們善用筆記行事曆,提示重點,鼓勵覆誦老師的話,以彌補組織能力的弱點。
4.人際互動技巧
以模擬社會故事情境的方法,或是角色扮演、模範來塑造亞斯伯格症童能有「問題解決」及「人際自覺」的能力,並教導正確的社交技巧。他們無法理解一些「沒有被寫下來的規則」,所以需要明確的標準及規範。
5.支持性環境
周圍的人一要去除舊有的觀感認定來接納、包容,他們的應變能力弱需要旁人協助。班級導師可以事先告訴其他同學AS的症狀,並教導他們如何適應這類特殊的孩子。動作協調差所以工作或考試時需較長的時間,可以允許延長。切記不要奪去他參與團體活動的機會。
6.特殊教育相關課題
普通班教師必須要有初步的篩選能力,才能及早發現。並懂得利用縣市的鑑輔會、特教老師、行政人員、專科醫師等來發揮團隊力量。目前,各個師範院校和三所師範大學都設有特教諮詢專線,可多加利用。

參考書目及網站 編輯



撰寫者:國教系 904001 李宗諭 2005年1月

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