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Selective Mutism 選擇性失語(緘默)症

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症狀(問題行為)描述編輯

根據DSM-IV的描述,選擇性失語症(selective mutism)是指兒童期在某種特定情境持續性不說話,而且持續一個月以上(American Psychiatric Association 1994)。

選擇性失語症兒童不說話的情形十分複雜,一般來說,選擇性失語症的兒童通常在學校 教室裡不說話或拒絕和陌生人說話。許多患者是選擇場所不說話,有的則是選擇不和某些人說話。

選擇性失語症的兒童在早年通常有各種行為異常,例如社會性焦慮、社會性技巧拙劣、睡眠障礙問題。而大約有 90% 的患者在學校表現害羞、抑制、焦慮、害怕陌生或新奇、以及不合宜的膽小與敏感的症狀。另大約有85% 的選擇性失語症的兒童有害羞的人格特質、焦慮症、以及憂鬱症。

嚴重的選擇性失語症患者其退縮的情形相當嚴重,例如學生會在學校期間整日不離開座位、不吃午餐、不上廁所、不考試、不寫作業、不參加升旗,像似木頭人,甚至地震時也拒絕逃出教室。

診斷標準編輯

定義
在某些場合持續性的不講話,但在其他場合卻又可以講話,此情形必須嚴重到會影響生活、

學校等層面之功能,此情況持續一個月以上,而且這一個月不包含開學的第一個月。如果孩子不開口的原因為:不習慣某種語言、口吃、語言障礙等因素,則不能診斷為選擇性失語症。

流行病學資料
3-8/10000,女孩及較年幼的兒童較為常見。
病因
雖然選擇性失語症是心理壓抑導致的問題,但許多選擇性失語症的孩童語言發展較為遲緩,

與語言相關的障礙也較多,依目前診斷標準,約90%的選擇性失語症個案符合社交恐懼症的診斷標準。其家族成員也較多患有與焦慮或憂鬱相關的疾病。個案母親對個案常顯出過度保護的態度。個案通常在家中對答流暢,沒有任何困難,有時選擇性失語症發生在意外事件後,稱之為traumatic mutism。

診斷及臨床症狀:

  1. 在某一社交場合中持續的不講話,但在別的場合可以正常交談。
  2. 此現象影響生活功能。
  3. 持續至少一個月(不包含上學的第一個月)。
  4. 不講話的原因與語言本身無關。
  5. 與其他精神疾病無關。

輔導策略編輯

依據國內學者黃金源和陳韻如的研究,選擇性失語症的輔導策略有很多, 例如家庭治療、說話治療(speech therapy)、行為治療、認知行為治療、社交技巧的訓練與親師合作等等,最近則多採用藥物治療,不過學校本位個別化多重處理模式被認為最有希望的治療方法。

家庭治療編輯

過去認為家庭病態是選擇性失語症的肇因 (Lindblad-Goldberg, 1986; Meyers, 1984),治療的方向應該是:研究家庭病態情況,然後針對造成選擇性緘默症的家庭因素加以處理。

行為治療編輯

兒童選擇表現緘默之目的是引起注意或逃避焦慮, 所以治療時應消除所有增強物,同時要增強其自信、減低焦慮。 Calhoun & Koenig (1973)是首位運用行為治療8位選擇性緘默症兒童, 其中四位為實驗組,另四位為控制組。

主要治療方法是運用老師及同伴的語言增強, 在經過5週的治療後,顯著增加說話量,但是一年後卻沒有明顯改善。 大部分的行為治療方式是:對說話行為增強, 對不說話行為削弱。這種治療方式有時候根本不可行, 因為選擇性緘默症兒童常常是在學校不說一句話, 老師無從增強說話的行為。不過有研究指稱, 刺激褪除法(stimulus fading)是有效的治療法, 它類似用於治療社會性恐懼症的遞減敏感法。 Scott (1977)曾成功地運用刺激褪除法消除一位7歲的女童的選擇性失語症。

藥物治療編輯

阻斷血清素再吸收的藥物對治療社交畏懼正十分有效,而且近來發現對選擇性不語症幫助也很大。另外傳統抗焦慮的藥物,對兒童期的選擇性失語症也有幫助,但是孩子必須嚴格遵守特殊的飲食限制。

說話(speech)與語言治療編輯

Smayling (1959) 是第一位用語言治療為主要治療方法的人。Smayling一共治療6位選擇性失語症兼有說話及語言障礙者(治療時間從2 到 21個月)。研究結果是選擇性失語症兒童 一旦說話及語言障礙消除後,共有5位學童開始在學校說話。

這個研究結果顯示:如果選擇性失語症的肇因是單純屬於表達性語言障礙的話,則純粹從語言治療便可見效。

社交技巧的訓練編輯

害羞的孩子通常缺乏必要的社交技巧,無法順利的應付社交場合。 要讓孩子克服這項缺陷,大人必須教導他們一些技巧, 例如:學習一般遊戲規則。從孩子能夠勝任的地方著手, 讓他們逐漸融入社交場合。當孩子已具備一些基本的社交技巧後, 應該鼓勵他們開始演練,以讚美或獎勵來強化孩子的進展, 或許能增強孩子的動機。但孩子的進展會較緩慢, 因此大人要多點耐心,並把關注焦點放在提供獎勵上, 慢慢增加孩子說話的可能性。

學校本位個別化多重處理模式編輯

( school-based multidisciplinary individualized treatment plan): 因為選擇性失語症通常發生在學校,而其發生的原因又是多樣性,所以學校本位多重處理模式是最好的選擇。學校本位多重處理模式是結合父母、相關的治療師(語言治療師、心理諮商師)、普通班老師、同輩團體的共同努力。

一個綜合的評估應包括神經精神科、聽力學、社交、學業、說話、語言, 以確認兒童恐懼的事情,再提出適當的治療策略。選擇處理策略時,可以合併各種治療法:認知行為治療、藥物治療、說話與語言治療、可統合一起運用。治療目標是減低兒童與人說話時的焦慮、鼓勵說話,與增進兒童與人互動與溝通。

Hechtman(1993)表示:運用綜合多向度治療法是最有效的治療方法,選擇性緘默症基本上是以焦慮為基本核心概念,運用綜合多向度治療法時,必須以藥物為主要治療。


參考書目編輯

  • 林淑娟(2004)。幫孩子找尋人生的第一名。93年1月7日取自http://www.epochtimes.com/b5/4/11/29/n732225.htm
  • 許敏華(2004)。遊戲治療。93年1月7日取自http://www.hoping.tcg.gov.tw/hopingfile/chicken/early/play.htm
  • 陳韻如(2000)。選擇性不語症的認識與處理。93年1月7日取自http://www.nhctc.edu.tw/~spec/partII4.doc
  • 黃金源(2004)。泛自閉症障礙兒童。93年1月7日取自http://www.ntctc.edu.tw/spc/ebook/pdf/9202/4.pdf
  • 黃金源(2004)。選擇性緘默症─兒童焦慮障礙。93年1月7日取自http://www.ntctc.edu.tw/spc/ebook/pdf/9103/9.pdf
  • 傅秀媚(2004)。特殊教育導論。台北:五南。

(撰寫者 國教系 904003 張維霖)

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